Histerectomía usado en exceso para condiciones benignas

Histerectomia

Alternativas a la histerectomía están infrautilizadas en mujeres con sangrado uterino anormal (AUB) y otras condiciones benignas, según un análisis de datos de histerectomía perioperatorias publicados en línea 23 de diciembre 2014, en el Diario de Obstetricia y Ginecología. Cuando las mujeres con estas condiciones se someten a una histerectomía, el 18,3% tiene patología insolidario.

«El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos … apoya el uso de alternativas a la histerectomía, incluyendo el manejo hormonal, histeroscopia quirúrgica, la ablación endometrial, y el uso del dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU) como la gestión principal de estas condiciones en muchos casos,» escribir Lauren E . Corona, BS, de la Escuela de la Universidad de medicina de Wayne, Detroit, Michigan, y colegas. «Aunque el uso de estos tratamientos alternativos ha llevado recientemente a una disminución en la utilización de la histerectomía, la evaluación de la idoneidad de la histerectomía sigue siendo un objetivo de mejora de la calidad. La aplicación de criterios de adecuación a la histerectomía, la utilización excesiva se ha estimado entre 16 a 70% «.

Utilizando datos de 52 hospitales en el Michigan Colaboración Calidad quirúrgica desde el 1 de enero hasta el 08 de noviembre 2013, los investigadores analizaron el uso de tratamientos alternativos y la patología entre las mujeres que se sometieron a histerectomía por indicaciones benignas, incluyendo los fibromas uterinos, AUB, endometriosis, o dolor pélvico. AUB fue la indicación más común.

De 6.042 mujeres que habían tenido histerectomía durante el período de estudio, 3.397 (56,2%) cumplieron los criterios de inclusión para el análisis. Más de un tercio de ellos (1281; 37,7%) no tenían la documentación de tratamiento alternativo antes de la histerectomía, y 621 (18,3%) tenían patología «insolidario», lo que significa que la histerectomía no mostró evidencia de los fibromas, endometriosis, hiperplasia endometrial, adenomiosis, anexiales patología, o cáncer inesperado.

Los factores asociados de forma independiente con la recepción de tratamiento alternativo antes de la histerectomía, basado en el análisis multivariable, eran más grandes el tamaño del útero y la edad menor de 40 años en comparación con edades de 40 a 50 años y mayores de 50 años (68% vs 62% vs 56%; P <. 001).

Los factores asociados de forma independiente con la patología insolidario eran de menor tamaño uterino, indicación de la endometriosis o dolor vs fibromas uterinos y/o AUB, y una menor edad. Precios de patología insolidario fueron 37,8% en las mujeres menores de 40 años de edad, el 12,0% en los de 40 a 50 años, y el 7,5% en los mayores de 50 años (p <0,001).

Las limitaciones de este estudio incluyen la dependencia de los registros médicos , la posibilidad de sesgo de selección, y la falta de acceso a las imágenes preoperatorias.

» El hecho de que el 18% de las mujeres no tenían patología de apoyo de la necesidad de histerectomía y que la mayoría de las mujeres considera como máximo 1 tratamiento alternativo antes de la histerectomía indica que hay oportunidades para reducir la utilización de la histerectomía «, los autores del estudio concluyen . » El DIU de levonorgestrel , que es uno de los tratamientos alternativos más eficaces para AUB y dolor pélvico , puede ser enormemente subutilizada . Estos son los principales objetivos para el ahorro de mejora de la calidad y de costos al evitar la histerectomía » .

El piso pélvico Grupo de Investigación recibe apoyo a la investigación de American Medical Systems, Johnson & Johnson , Kimberly Clark y Procter & Gamble a través de la Universidad de Michigan. Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses.

J Obstet Gynecol . Publicado en Internet el 23 de diciembre 2014.

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